Они будут защищать интересы пациентов — клиентов страховых организаций-участников системы обязательного медицинского страхования.

— С 2017 года в России начинает поэтапно вводиться институт страховых представителей. До 2018 года это будут страховые представители второго и третьего уровня. Первого уровня — это специалисты контакт-центра, второго — работники страховых компаний (работающих в сфере ОМС), которые будут сопровождать застрахованного на всех этапах оказания медицинской помощи: в стационаре, на этапе оказания диагностических или амбулаторных услуг, — пояснила на пресс-конференции в ТАСС директор территориального фонда ОМС Новосибирской области Елена Ягнюкова.

Сегодня в Новосибирской области около 100 страховых представителей первого уровня и около 40 второго. Вторые, для получения статуса, должны пройти определенное обучение. Участники рынка ОМС региона запланировали его проведение на конец января, так что число представителей второго уровня будет увеличиваться. В среднем по Российской Федерации обеспеченность представителями второго уровня, по словам Ягнюковой, сейчас составляет один специалист на 46 тыс населения.

Кроме того, глава ТФОМС отметила, что с 2017 года страховые компании начинают работу по информированию застрахованных о необходимости прохождения диспансеризации.

— Страховые компании должны максимально оповестить застрахованных о том, что им необходимо пройти диспансеризацию, выяснить прошли или нет, если нет, то по каким причинам (личные или проблемы возникли в медорганизации), собрать информацию о качестве и эффективности проведенных мероприятий. Если человек поставлен на диспансерный учет, контролировать его периодичность и оказывать необходимую медицинскую помощь, чтобы каждый застрахованный имел паспорт здоровья, чтобы можно было оценивать его состояние в динамике, чтобы было понятно откуда у человека появилось заболевание. Работа этой системы зависит не только от фонда, страховой и медицинской организаций, но и от самих застрахованных, их желания быть здоровыми, — говорит Ягнюкова.

Елена Ягнюкова также отметила, что в регионе работает программа информационного сопровождения, которая позволяет в оперативном режиме видеть, когда пациент направлен на получение стационарной помощи, когда прибыл в медучреждение и страховая компания понимает наличие свободных коек, определяется в какие сроки могут быть реализованы запросы других пациентов.

— Здесь страховые компании должны выполнять свои функции, искать место, чтобы у пациента была возможность реализовать свое право и получить необходимые услуги в рамках ОМС, — подчеркнула она. — От того насколько велико будет число страховых представителей, насколько активно они будут работать по защите страховых прав граждан, в перспективе будет зависеть конкурентоспособность участников рынка ОМС. Пока переходов из одной страховой компании в другую практически не было, но если застрахованный поймет разницу в защите его прав, то миграция не исключена.

В среду на пресс-конференции в НГС участники новосибирского рынка ОМС отмечали, что начали тестировать систему оповещения населения о необходимости диспансеризации еще в 2016 году. Например, такую работу проводил филиал «Новосибирск-медицина» ОАО «РОСНО-МС».

— Мы пробовали оценить программу на людях от 21 года и старше, то есть тех, кто активно работает и в силу занятости забывает полноценно заботиться о своем здоровье. Если врач найдет какое-то заболевание на раннем этапе, будет вести его поэтапно и планомерно, то можно с меньшими силами решить больше вопросов, — отметил директор филиала «Новосибирск-медицина» ОАО «РОСНО-МС» Сергей Исаков.

Филиал в этом году должен отправить извещения о прохождении диспансеризации 270 тыс застрахованных. Сообщения будут приходить постепенно в течение года, так как даже если 5% от числа застрахованных придут в поликлиники сразу, работа медучреждений будет парализована.

Глава компании «СИМАЗ-МЕД» также отметил, что страховая компания сама заинтересована разбираться в нарушении прав застрахованного.

— Если вы обнаружили, что вам записаны услуги, которые вы не получали, если вы не можете пройти обследование бесплатно, или затягиваются сроки его проведения, сроки госпитализации — обращайтесь в свою страховую компанию. Мы не адвокаты, но можем бесплатно и профессионально оценить ситуацию, определить пользу или вред нанесен застрахованному, — заявил гендиректор ООО СМО «СИМАЗ-МЕД» Евгений Вторушин.

Сергей Исаков также призвал жителей обращаться к страховщикам в случае нарушения их прав в части получения бесплатных услуг.

— Накопленный опыт ошибок позволит не повторять их, более рационально использовать те ограниченные ресурсы, которые у нас имеются, — пояснил он.

Директор филиала СК «Ингосстрах-М» в Новосибирске Владимир Костин добавил, что страховщик будет аккумулировать накопленную информацию, полученную от застрахованных: в какой поликлинике какая проходимость, где есть проблем по специализированной диагностике, где нужно расширить ее мощности, закупить новое оборудование и передавать эту информацию для анализа в министерство здравоохранения.

В 2016 году бюджет ТФОМСа составлял 26,5 млрд руб, на одного застрахованного приходилось 9533 рубля. 70% расходов шло на зарплату персонала, 20% — на медикаментозное обеспечение, 10% — на содержание медорганизаций. В 2017 году бюджет фонда запланирован в объеме 27,6 млрд руб.

В реестре страховых медорганизаций Новосибирской области на 2017 год зарегистрировано 5 компаний: ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД», Филиал «Новосибирск-медицина» ОАО «РОСНО-МС», ООО «СК «Ингосстрах-М», а также АО МСО «Надежда» и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Реально на рынке региона работают только три первые. На 1.01.2017 общее количество застрахованных в регионе — 2 807 811 человек, из них 868 844 в «СИМАЗ-МЕД», 1 002 019 — в Филиале «Новосибирск-медицина» «РОСНО-МС», 936 948 — в «Ингосстрах-М».

Фото: Фото Москвы Moscow-Live.ru

Юлия Данилова