Подушевые нормативы в ТФОМС перераспределяются в пользу финансирования посещений медучреждений с профилактической целью.

Судя по предварительным данным исполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования (ТФОМС) за 2017 год в регионе на 166,5% выросло финансирование посещений медучреждений с профилактической целью (подушевые нормативы): с 995 руб до 1657 руб. В результате на эти цели из региональной программы по итогам года планируется направить 4,6 млрд руб, при плане 2,8 млрд. При этом стоимость единицы объема медицинской помощи (норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи) составила 114% или 486,21 руб., говорится в документах к докладу директора ТФОМС Елены Ягнюковой на заседании правительства региона, размещенных на официальном сайте.

Параллельно на 45% сократились подушевые нормативы финансирования территориальной программы посещений по неотложной медицинской помощи и на 24% обращений за амбулаторной помощью. В итоге финансирование этих направлений в программе по итогам года, прогнозно, составит 549 млн руб (план 843 млн) и 5 млрд руб (6,5 млрд) соответственно.

Подушевые нормативы на госпитализацию находятся на уроне прогнозных показателей — 4 722,74 руб. За год на эти цели в рамках программы ТФОМС планируется направить почти 13,2 млрд руб. При этом, стоимость единицы объема медицинской помощи за год сократилась на 17 % — до 24 тыс руб.

Подушевые нормативы медицинской реабилитация в стационарных условиях (койко-дней) сократились на 7% — до 67,84, также как и совокупное финансирование данной статьи программы — до 189 млн руб. Стоимость единицы объема медпомощи при этом выросла на 143% до 2 785,33 руб.

План по оказанию высокотехнологичной медпомощи в регионе выполняется на 100%. На случаи госпитализации направлено 970 млн руб, лечения — 2,2 млрд

— Подушевой норматив был введен в Новосибирской области не так давно — пару лет назад. До этого финансирование было по посещениям. Что касается самого норматива, то его увеличили, НО — в него включили все: и дорогостоящую лабораторную диагностику, и МРТ, и МСКТ. То есть все то, что раньше шло отдельно строкой финансирования. Итог — для пациента стало практически не реальным добиться назначения дорогостоящих видов обследования, — комментирует ситуацию, сформировавшуюся на региональном рынке ОМС, директор медицинского агентства «Медассистанс», исполнительный директор Ассоциации руководителей медицинских организаций Сибири Елена Бобяк.

Что касается реабилитации, то, по ее словам. это одно из самых затратных направлений в медицине.

— Тот тариф, что есть в программе ТФОМС, даже близко ничего не имеет с реальными ценами. В НИИТО курс нормальной реабилитации стоит 120 — 140 тыс за 3 недели. В целом — реально просчитанные тарифы есть только на ВМП, — констатирует эксперт.

Генеральный директор группы компаний «ЦСМ Санталь» (Томск, Новосибирск, Краснодар) Евгений Рабцун добавляет, что в федеральное законодательство четко устанавливает: тариф оплаты медицинской помощи в системе ОМС должен обеспечивать порядки и стандарты ее оказания, т.е. ее надлежащие качество медицинских услуг.

— Если на 1 января в регионе принят тариф на подушевое финансирование, то в августе он может быть уменьшен, если в стране зафиксирована дефляция, идет уменьшение стоимости коммунальных услуг, лекарственных препаратов, оплаты труда медперсонала. Я не вижу, чтобы происходило что-то из вышеперечисленного, — рассуждает Рабцун.

Он отмечает, что тариф на оплату медицинской помощи в системе ОМС не подразумевает рентабельности, и любое его понижение не имеет под собой никакой финансово-экономической основы, то есть, вероятнее всего, является прямым нарушением действующего законодательства.

— Лично мне не понятно, почему подушевые нормативы выросли на 165% от плана именно в части оплаты медицинской помощи, реализуемой медучреждениями с профилактической целью, а не по какой-то другой? Я не вижу здесь каких-либо разумных, основанных на экономике и законе объяснений такого избирательного подхода, — говорит Евгений Рабцун. — Можно предположить, что региональный минздрав хочет стимулировать рост статистических показателей именно на профилактических посещениях. Зачем? Не знаю. Может так проще сделать приписки или набрать статистику?

В целом эксперт заявил, что минздрав Новосибирской области часто удивляет как местный, так и инорегиональный медицинский рынок своими решениями.

— У меня складывается впечатление, что в отраслевом ведомстве не хватает компетенций. ОМС — это, прежде всего, финансовый институт, связанный с оплатой медицинской помощи, которая уже оказана застрахованным гражданам за счет страховых взносов, которые с них собираются, а не система распределения денег между ЛПУ по бюджетно-сметному принципу по усмотрению ведомства, — напоминает собеседник Infopro54.

Подушевой норматив финансирования в 2017 году в регионе составил 9 935,63 руб, стоимость территориальной программы ОМС — 27,7 млрд руб. Затраты на ведение дел СМО по прогнозам, в 2017 году составят 270 млн руб. На 2018 год бюджет ТФОМСа запланирован в размере 34,8 млрд руб. По словам Ягнюковой, в структуре расходов на территориальную программу в 2018 году будут преобладать расходы на оказание медицинской помощи в стационарных условиях, на оказание амбулаторной помощи, на финансирование скорой медицинской помощи, на оказание помощи в условиях дневного стационара. В целом на душу одного застрахованного в год будет приходиться 11 тыс 958 рублей, что на 22% больше показателей 2017 года. В 2019 году показатель подушевого норматива составит 12 тыс 534 рубля, в 2020 году — 13 тыс 158 рублей.

Фото: pixabay.com, автор- marcelohpsoares